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不同年龄、不同适应证的患者如何选择孟鲁司特钠及应用注意事项

  • 2020-06-29
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前天写了一篇关于孟鲁司特钠何时服用的文章,有网友留言并提了些问题,非常感谢,让我了解到应用这个药物后发生的一些不良反应(比如肌肉痛)。今天,我们继续讨论孟鲁司特钠临床应用需要注意的一些问题。

三个“3”

1剂型

孟鲁司特钠有三种剂型:颗粒剂、咀嚼片、薄膜衣片

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2规格

孟鲁司特钠有三个规格:4mg,5mg,10mg。颗粒剂为4mg;咀嚼片有4mg和5mg两种;薄膜衣片为10mg。

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3适应证

国内说明书批准适应证有三个:哮喘;过敏性鼻炎(季节性和常年性);预防运动诱发的支气管收缩。

不同年龄段及不同适应证的患者如何选择药物剂型和规格

1<6岁

1~2岁的哮喘患者选用4mg的颗粒剂(英国国家处方集儿童版批准6个月以上的患儿),2~5岁的哮喘和/或过敏性鼻炎患者既可以选用颗粒剂,也可以选用咀嚼片。每天均服用4mg。

由于孟鲁司特钠在小于2岁的季节过敏性鼻炎患者的有效性和安全性尚不明确,故未批准用于2岁以下季节过敏性鼻炎的儿童。但美国批准了6 - 23月患儿用于常年过敏性鼻炎。

同样,对于预防运动诱发的支气管收缩,孟鲁司特钠的有效性和安全性尚未在6岁以下患者建立。故不建议(美国说明书)用于6岁以下儿童预防运动诱发的支气管收缩(虽然4mg的孟鲁司特钠国内说明书有此适应证,但用法用量未提及)。

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2 6~14岁

6~14岁患者无论是哮喘还是过敏性鼻炎,或预防运动诱发的支气管收缩都选择5mg的咀嚼片,每天1片。

3 ≥15岁

15岁及15岁以上成人无论是哮喘还是过敏性鼻炎,或预防运动诱发的支气管收缩,都选择10mg的薄膜衣片。

临床医生应根据患者年龄及疾病选择合适的剂型和规格(临床存在给2~5岁以下儿童应用5mg的咀嚼片或6~14岁儿童应用半片10mg薄膜衣片的情况)。

注意事项

1孟鲁司特钠不用于缓解急性支气管哮喘的发作或持续状态

有网友说孟鲁司特钠治疗哮喘的疗效没有β2受体激动剂如班布特罗好,的确β2受体激动剂舒张支气管效果明显,但孟鲁司特钠可以慢性哮喘的预防,可以减少其他药物(β2受体激动剂或糖皮质激素)的剂量。虽然孟鲁司特钠可以减少糖皮质激素的应用,但不要突然用其代替吸入或口服糖皮质激素。对于应用孟鲁司特钠过程中,出现支气管哮喘发作,可继续应用。

2孟鲁司特钠颗粒剂的应用

(1)孟鲁司特钠颗粒剂可以直接服用;

(2)也可以溶解于一茶匙室温或冷的婴儿配方奶粉或母乳服用,不应溶解于除婴儿配方奶粉或母乳外的其它液体中服用。但是服药后可以饮水。

(3)或者混到苹果酱、捣碎的胡萝卜、米饭、冰淇淋中服用。

(4)打开包装袋以后应立即服用全部的剂量(15分钟内)

3 苯丙酮尿症患者

应告知苯丙酮尿症(该类患者存在苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷,使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸,导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积)患者孟鲁司特钠咀嚼片中含有苯丙氨酸。

4不良反应

孟鲁司特钠最常见的不良反应包括腹痛、嗜睡,口渴,头痛、呕吐和精神运动过度活跃。2018年美国的顺尔宁说明书新增加了神经精神事件的黑框警示(国内说明书未加),提示患者在应用孟鲁司特钠过程中,如出现易怒、攻击性行为、幻觉、梦境异常等行为,需要警惕药物引发。

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刘药师话用药
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(原文源自“刘药师话用药”微信公众号2018.12.19)